Descriere - Tulburarile de personalitate din DSM-5. Evaluare, conceptualizare de caz si tratament
In aceasta carte exceptionala, Len Sperry, sintetizand informatiile din DSM-5, ICD-10 si PDM, prezinta cele mai recente si eficiente modalitati de evaluare si interventie clinica in tulburarile de personalitate. Dupa ce familiarizeaza cititorul cu modelul standard al schemei de diagnostic si cu diversele modele de tratament disponibile in domeniu – psihoterapia centrata pe tipare, psihoterapia centrata pe transfer, tratamentul bazat pe mentalizare, terapia centrata pe scheme si terapia centrata pe dezvoltare – autorul dedica fiecarei tulburari de personalitate un capitol in care sunt incluse sectiuni privind diagnosticarea, evaluarea psihologica, conceptualizarea de caz (psihodinamica, biosociala, cognitiv-comportamentala, interpersonala si integrativa) si interventiile de tratament - psihoterapia individuala, terapia de grup, terapia de cuplu si de familie, medicatia si tratamentul integrativ si combinat. Exemplele clinice aduc claritate si substanta discutiilor despre tratament si-i ofera cititorului accesul la profunzimea gandirii clinice.
Len Sperry este profesor de psihiatrie la Florida Atlantic University si Medical College of Wisconsin si practica psihoterapia de peste 50 de ani. A scris peste 900 de articole despre tulburarile de personalitate si psihoterapie si a publicat 80 de carti. A primit din partea Asociatiei Americane de Psihologie premiul pentru excelenta in activitatea sa profesionala.
La inceputul acestui nou mileniu, clinicienii sunt tot mai increzatori si mai eficienti in lucrul cu indivizii cu tulburare de personalitate, mai mult decat in orice alt moment din istoria psihiatriei si a stiintelor din domeniul sanatatii mentale. In timp ce in urma cu 20 de ani, multi, daca nu cumva cei mai multi clinicieni, considerau ca aceste tulburari sunt intratabile, acum clinicienii pot indica atat catre experienta clinica, cat si spre dovezile din cercetare care arata ca indivizii cu tulburare de personalitate, inclusiv cei cu tulburare de personalitate borderline, pot fi ajutati sa-si creasca nivelul de functionare si starea de bine.
– Len Sperry
Tulburarile de personalitate pot fi intelese ca fiind rezultatul unor modele de lucru nesecurizante care au ajuns sa se autoconfirme. Aceste modele de lucru despre sine si despre ceilalti au devenit relativ inflexibile si inchise in fata noilor informatii si, drept urmare, individul traieste un nivel semnificativ de distres in functionarea sa sociala, ocupationala si relationala. Este posibil sa caracterizam diversele tulburari de personalitate in termenii acestui model dimensional despre sine si ceilalti.
– Len Sperry
Cuprins
Prefata
Multumiri
Partea I. Consideratii privind diagnosticul
Capitolul 1. Diagnosticul structural
Structurile psihice si organizarea personalitatii
Interviul structural ca metoda de diagnoza
Caracteristicile structurale ale organizarii borderline a personalitatii
Simptomele descriptive ca probe "prezumtive"
Lipsa integrarii identitatii: sindromul difuziei identitatii
Mecanismele de aparare primitiva
Testarea realitatii
Manifestari nespecifice ale slabiciunii Eului
Lipsa integrarii Supraeului
Caracteristicile genetice si dinamice ale conflictelor pulsionale
Concluzii
Capitolul 2. Interviul structural
Faza initiala a interviului structural
Etapa de mijloc a interviului structural
Organizarea nevrotica a personalitatii
Organizarea borderline a personalitatii
Organizarea psihotica a personalitatii
Sindroamele organice cerebrale acute si cronice
Faza finala a interviului structural
Cateva consideratii suplimentare privind atitudinea intervievatorului
Capitolul 3. Diagnosticul diferential la adolescenti
Consideratii generale privind diagnosticul
Vignete
Patologia narcisica in adolescenta
Capitolul 4. Tulburari de personalitate ale varstnicilor
Capitolul 5. Dificultati in clasificarea tulburarilor de personalitate
Partea a II-a. Terapia personalitatilor borderline
Capitolul 6. Psihoterapia expresiva
Fundamente teoretice
Tehnica psihoterapiei expresive
Interpretarea
Mentinerea neutralitatii tehnice
Analiza de transfer
Indrumari in gestionarea transferului
Consideratii privind prognosticul
Un studiu de caz
Capitolul 7. Gestionarea transferului in psihoterapia expresiva
Ilustrari clinice
Capitolul 8. Psihoterapia expresiva cu adolescentii
Psihoterapia expresiva si structurile familiale
Patologia borderline si obiectivele de dezvoltare
Tipuri de gestionare a acting out-ului
Exemple clinice
Transformarea in cadrul transferului a unei relatii de obiect partial in actiune
Acting out-ul ca acumulare de sensuri
Izolarea comunicarii cu sens in cadrul unui acting out cronicizat in transfer
Functia centrala a terapeutului ca polaritate diadica si pericolele acting out-ului din contratransfer
Capitolul 9. Psihoterapia suportiva
Obiectivele terapiei si responsabilitatile pacientilor
Conceptii gresite
Tehnicile de baza
Stadiile initiale ale terapiei
Gestionarea transferului
Mecanismele schimbarii
Capitolul 10. Indicatii si contraindicatii pentru utilizarea terapiilor de orientare psihanalitica
Psihanaliza
Psihoterapia expresiva
Psihoterapia suportiva
Contraindicatii generale pentru tratamentul de orientare psihanalitica
Revizuirea tipurilor de tratament
Recomandari pentru spitalizare
Partea a III-a. Personalitatile narcisice: teorie si terapie clinice
Capitolul 11. Abordarile narcisismului din perspectiva psihanalizei contemporane
O abordare kleiniana
Kohut si psihologia sinelui
Abordarea relatiilor de obiect din perspectiva psihologiei Eului
Aspecte clinice
Capitolul 12. Strategiile tehnice in terapia personalitatilor narcisice
Aparari caracteriologice secundare
Rezistentele caracterului "ca-si-cum"
Episoadele micropsihotice paranoide
Problema beneficiului secundar si primar
Sadismul caracterologic
Regresia severa ca aparare caracterologica: personalitatea "terna"
Stadiile avansate ale terapiei
Psihoterapia suportiva cu personalitatile narcisice
Capitolul 13. Analiza de caracter
Vigneta clinica
Strategii in analiza de caracter
Consideratii metapsihologice
Capitolul 14. Sinele, Eul, afectele si pulsiunile
Eul si sinele
Probleme privind terminologia
Probleme la nivelul dezvoltarii
Forte motivationale: pulsiuni, afecte si relatii de obiect
Partea a IV-a. Regresiile grave: Diagnostic si terapie
Capitolul 15. Impedimentele tratamentului
Nerabdarea din "aici-si-acum"
Focalizarea asupra obiectivelor legate de durata si tratament
Focalizarea pe distrugerea realitatii externe
Interpretarile iubirii disociate si ale grijii disociate
Beneficiul secundar al terapiei
Toleranta terapeutului la agresivitate
Functia de sustinere a terapeutului
Capitolul 16. Diagnosticarea si managementul clinic in cazul pacientilor cu potential de suicid
Diagnosticarea
Severitatea clinica a depresiei
Tulburari afective majore suprapuse organizarii borderline a personalitatii
Automutilarea cronica si suicidul ca "mod de viata"
Managementul clinic
Capitolul 17. Contratransferul, regresia tranferentiala si incapacitatea de a depinde de analist
Dimensiuni ale contratransferului
"Domeniul" contratransferului
Dimensiunea temporala
Contratransferul si severitatea patologiei pacientului
Contratransferul si regresia transferentiala
Contratransferul si incapacitatea de a depinde de analist
Trasaturi clinice
Impactul asupra analistului
Abordarea terapeutica
Capitolul 18. Aspectele clinice ale patologiei severe a Supraeului
Consideratii teoretice
Consideratii clinice
Nivelurile patologiei Supraeului
Personalitatea antisociala
Personalitatea narcisica cu un comportament antisocial egosintonic
Nesinceritatea in transfer
Tulburari grave ale personalitatii
Negarea responsabilitatii morale
Trasaturi contradictorii ale Eului si Supraeului, ca parte a patologiei borderline
Comportamentul antisocial care exprima sentimentul inconstient de vinovatie
Capitolul 19. Regresia paranoida si narcisismul malign
Descrieri clinice
Regresia paranoida
Autodistructivitatea ca triumf asupra analistului
Lipsa onestitatii din transfer
Exprimarea directa a triumfului sadic asupra analistului
Consideratii teoretice
Consideratii tehnice
Partea a V-a. Tratamentul in conditii de spitalizare
Capitolul 20. Conceptii divergente privitoare la tratamentul prin spitalizare al psihopatologiilor severe
Contributiile psihanalitice la tratamentul spitalizat
Punctul de vedere al lui Sullivan
Abordarea psihologiei Eului
Abordarea relatiilor de obiect din perspectiva psihologiei Eului
Abordari sociologice
Psihiatrie comunitara, dezinstitutionalizare si transinstitutionalizare
O privire de ansamblu contemporana asupra tratamentului psihiatric din spital
Capitolul 21. Comunitatea terapeutica: model de tratament
spitalicesc pentru psihopatologiile severe
Presupozitii fundamentale
Comunitatea terapeutica si structura care o inglobeaza
Activarea proceselor regresive de grup
Factori intrapsihici versus factori interpersonali
Capitolul 22. Tratamentul spitalizat pe termen lung al patologiilor severe borderline si narcisice
Procedee, obiective si tehnici ale tratamentelor in grup
Grupurile centrate pe sarcina
Sedintele echipei
Intalnirile axate pe experientele de viata
Psihoterapia de grup
Intalnirile comunitatii
Cerintele administrative
Bibliografie
