Descriere - Ghid complet de interpretare ECG
Complet actualizata pentru a tine pasul cu modificarile aduse de American Board of Internal Medicine (ABIM), cea de-a cincea editie a volumului Ghid complet de interpretare ECG aduce o modalitate unica si practica pentru medicii in formare, rezidenti dar si specialisti de a imbunatati abilitatile de interpretare a electrocardiografiei. Formatul interactiv si aplicabilitatea cuprinzatoare a informatiilor sunt ideale pentru medicii care se pregatesc pentru cariera viitoare.
Ghid complet de interpretare ECG este o completare superba la biblioteca fiecarui stagiar, rezident sau coleg si un ghid de studiu unic, practic si cuprinzator, pentru medicii interesati sa-si imbunatateasca interpretarea ECG-urilor si sa se pregateasca pentru examinari de-a lungul carierei.
CUPRINS
CAPITOLUL 1
Dileme frecvente in interpretarea traseelor ECG pentru examenele de atestare 1
CAPITOLUL 2
Abordarea interpretarii traseului ECG 5
1. Ritmul cardiac 6
Ritm regulat 6
Ritm lent sau neregulat 7
2. Unda P 7
Ce reprezinta 7
Ce trebuie masurat 7
Caracteristicile undei P 8
3. Originea ritmului 8
Relatiile P: QRS 8
Frecventa cardiaca <100 bpm 8
Frecventa cardiaca >100 bpm 9
4. Intervalul PR si segmentul PR 9
Ce reprezinta 9
Cum se masoara 9
Definitii 9
5. Durata complexului QRS 10
Ce reprezinta 10
Cum se masoara 10
Definitii 10
6. Intervalul QT 10
Ce reprezinta 10
Cum se masoara 10
Definitii 11
7. Axul QRS 11
Derivatiile precordiale 11
Derivatiile membrelor 12
Ce reprezinta 13
Cum se determina 13
8. Voltajul QRS 13
Cum se masoara 13
Definitii 13
9. Progresia undei R 13
Cum se identifica 13
Definitii 14
10. Undele Q 14
Cum se identifica 14
Ce se masoara 14
Definitii 14
11. Segmentul ST 14
Ce reprezinta 14
Ce trebuie identificat 14
Definitii 15
12. Unda T 15
Ce reprezinta 15
Ce trebuie identificat 15
Definitii 15
13. Unda U 15
Ce reprezinta 15
Cum se identifica 15
Ce trebuie determinat 16
Definitii 16
14. Pacemakere 16
Prezentare generala 16
Abordarea evaluarii pacemakerului 16
CAPITOLUL 3
Diagnosticul diferential ECG 21
Unda P 22
Derivatia I 22
Derivatia II 22
Derivatia V1 22
Absenta undei P 23
Unde P prezente dar ascunse 23
Absenta undelor P 23
Intervalul PR 23
Interval PR prelungit (>0. 20 secunde) 23
Interval PR scurt (<0. 12 secunde) 23
Segmentul PR 23
Subdenivelarea de segment PR 23
Supradenivelarea de segment 23
Durata QRS 23
Durata QRS crescuta la 0. 10 pana la <0. 12 secunde 23
Durata QRS crescuta la ≥0. 12 secunde 24
Amplitudinea QRS 24
Microvoltaj QRS 24
QRS inalt 24
Unda R proeminenta in derivatia V1 24
Alternanta a amplitudinii QRS 24
Axul QRS 24
Deviatie axiala stanga 24
Deviatie axiala dreapta 24
Unda Q 25
IM cu unda Q 25
Pseudo-infarcte (unde Q in absenta IM) 25
Progresia undei R (derivatiile precordiale) 25
Progresie precoce a undei R (unda R inalta in derivatiile V1, V2; R/S >1) 25
Progresie lenta a undei R (prima derivatie precordiala in care amplitudinea undei R ≥ amplitudinea undei S = V5 sau V6) 25
Progresie inversa a undei R (amplitudine descrescatoarea undei R in derivatiile precordiale) 26
Morfologia QRS 26
Neregularitate initiala a undei R (unda delta) 26
R prim terminal in V1-V2 26
Crestare terminala (a undei R sau S) 26
Segmentul ST 26
Supradenivelare de segment ST 26
Subdenivelare de segment ST 26
Modificari nespecifice ale segmentului ST 26
Unda T 27
Unde T inalte, ascutite 27
Unde T inversate, adanci 27
Unde T nespecifice 27
Intervalul QT 27
Interval QT lung 27
Interval QT scurt 28
Unda U 28
Unda U proeminenta 28
Unda U inversata 28
Pauza PP ≥2. 0 secunde 28
CAPITOLUL 4
Cazuri ECG 29
CAPITOLUL 5
Intrebari & raspunsuri 467
CAPITOLUL 6
Teste rapide 507
Recunoasterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 508
Stabiliti diagnosticul 509
Stabiliti diagnosticul 510
Recunoasterea aspectului: anomalii de conducere AV 511
Recunoasterea aspectului: pacemakere 512
Recunoasterea ritmului: FC <100; interval RR regulat 513
Stabiliti diagnosticul 514
Gasiti impostorul 515
Recunoasterea ritmului: FC >100; complex QRS ingust; interval RR regulat 516
Diagnostic diferential: unda P 517
Stabiliti diagnosticul 518
A trata sau a nu trata, aceasta este intrebarea 519
BAV 2: 1 Mobitz I sau II 520
Recunoasterea aspectului: modificari ST-T la pacientii FARA durere toracica 521
Stabiliti diagnosticul 522
Recunoasterea aspectului: modificari ST-T la pacientii CU durere toracica 523
Diagnostic diferential: segmentul ST 524
Gasiti greseala 525
Recunoasterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 526
Gasiti greseala 528
Diagnostic diferential: amplitudinea complexului QRS 530
Gasiti impostorul 531
Gasiti greseala 533
Diselectrolitemiile si traseul ECG 534
Diagnostic diferential: intervalul QT 535
Recunoasterea ritmului: FC >100; complex QRS ingust; interval RR neregulat 536
Gasiti impostorul 537
Recunoasterea aspectului: tulburari de conducere intraventriculara 538
Diagnostic diferential: progresia undei R in precordiale 539
Recunoasteti aspectele 540
Recunoasteti aspectele 541
Recunoasterea aspectului: anomalii de conducere AV 542
Recunoasterea aspectului: disfunctia de pacemaker 543
Stabiliti diagnosticul 544
Diagnostic diferential: intervalul/segmentul PR 545
Stabiliti diagnosticul 546
Recunoasterea ritmului: FC <100; complex QRS ingust; interval RR neregulat 547
Recunoasterea aspectului: tulburari de conducere intraventriculara 548
Diagnostic diferential: unda U 549
CAPITOLUL 7
Criterii ECG: caracteristici generale si anomalii ale undei P 551
1. Traseul ECG normal (fara anomalii de frecventa, ritm, ax sau P-QRS-T): 552
Unda P 552
Intervalul PR 552
Complexul QRS 552
Segmentul ST 552
Unda T 552
Intervalul QT 552
Unda U 552
2. Variante de ECG normal 553
3. Pozitionarea incorecta a electrozilor 553
Inversarea derivatiilor membrelor 553
4. Artefactul 554
5. Anomaliile undei P 555
Dilatarea/anomalia atriala dreapta 555
6. Dilatarea/anomalia atriala stanga 555
7. Ritmurile atriale 556
Ritmul sinusal 556
Aritmia sinusala 556
Bradicardia sinusala 556
8. Tahicardia sinusala 557
Pauza sau stopul sinusal 557
Blocul sinoatrial (SA) 558
Extrasistolele atriale (ExA) 558
9. Tahicardia atriala 559
Tahicardia atriala multifocala (TAM) 559
Tahicardia supraventriculara (TSV) 560
Flutterul atrial 561
Fibrilatia atriala 562
Extrasistolele jonctionale 563
Complexele jonctionale de scapare 563
Ritmul/tahicardia jonctionala 563
10. Ritmurile ventriculare 564
Extrasistolele ventriculare (ExV) 564
Parasistolia ventriculara 565
Tahicardia ventriculara (TV) 566
Intervalul PR constant vs disociatia AV 566
11. Ritmul idioventricular accelerat (RIVA) 567
Complexele sau ritmul de scapare ventricular 568
Fibrilatia ventriculara (FiV) 568
12. Conducerea atrioventriculara (AV) 568
Blocul AV de gradul 1 568
Blocul AV de gradul 2 – Mobitz I (Wenckebach) 569
Blocul AV de gradul 2 – Mobitz II 569
Blocul AV 2: 1 570
Blocul AV de gradul 3 (blocul cardiac complet sau de grad inalt) 570
Aspectul Wolff-Parkinson-White 571
Disociatia AV 572
13. Voltajul, axul, hipertrofia – voltajul sau axul QRS anormale 573
Microvoltajul, derivatiile membrelor 573
Microvoltajul, derivatiile precordiale 573
Deviatia axiala stanga (<-30°) 574
Deviatia axiala dreapta (>+100°) 574
Alternanta electrica 575
14. Hipertrofia ventriculara 575
Hipertrofia ventriculara stanga (HVS) 575
Hipertrofia ventriculara dreapta (HVD) 577
Hipertrofia ventriculara combinata 578
15. Afectiuni clinice 580
Sindromul Brugada 580
Toxicitatea digitalica 580
Torsada varfurilor (TVf) 581
Hiperkaliemia 582
Hipokaliemia 582
Hipercalcemia 583
Hipocalcemia 583
Dextrocardia, imaginea in oglinda 584
Cordul pulmonar acut, inclusiv embolia pulmonara 584
Revarsatul pericardic 585
Pericardita acuta 585
Cardiomiopatia hipertrofica (CMH) 586
Afectiunea de sistem nervos central (SNC) 587
Hipotermia 587
16. Anomaliile de conducere intraventriculara 588
Blocul complet de ramura dreapta (BRD) 588
Blocul incomplet de ramura dreapta (BRDi) 588
Hemiblocul anterior stang (HBAS) 589
Hemiblocul posterior stang (HBPS) 590
Blocul complet de ramura stanga (BRS) 590
Blocul incomplet de ramura stanga (BRSi) 591
Conducerea cu aberanta (inclusiv dependenta de frecventa) 592
Tulburarea de conducere intraventriculara nespecifica (TCIV) 593
Infarctul miocardic (IM) 593
Undele Q anormale 593
Supradenivelarea semnificativa de segment ST 593
Anomaliile ST, T si ale undei U 597
Repolarizarea precoce, varianta de normal 597
Undele T juvenile, varianta de normal 597
Modificarile ST si/sau de unda T nespecifice 598
Anomaliile ST si/sau de unda T care sugereaza ischemie miocardica 598
Modificarile ST si/sau de unda T care sugereaza leziune miocardica 599
Anomaliile ST si/sau de unda T care sugereaza diselectrolitemii 600
ST and/or T Wave Changes of Hypertrophy 601
Intervalul QT prelungit 601
Undele U proeminente 602
Functia pacemakerului 603
Stimularea atriala sau la nivelul sinusului coronar 603
Pacemakerul ventricular la cerere (VVI), functionare normala 603
Pacemakerul bicameral (DDD), functionare normala 604
Disfunctia de pacemaker, captura inconsecventa la nivel atrial sau ventricular 605
Disfunctia de pacemaker, detectia inconsecventa la nivel atrial sau ventricular 606
Stimularea biventriculara (BiV) sau terapia de resincronizare cardiaca (CRT) 606
